资料显示，紫银转债信用级别为“AA+”，债券期限6年（第一年0.2%、第二年0.6%、第三年1.2%、第四年1.8%、第五年2.0%、第六年2.5%。）股票融资收费，对应正股名紫金银行，正股最新价为2.88元，转股开始日为2021年1月29日，转股价为3.75元。

资料显示，风语转债信用级别为“AA-”，债券期限6年（第一年0.3%、第二年0.5%、第三年1.0%、第四年1.5%、第五年2.0%、第六年2.5%。），对应正股名风语筑，正股最新价为9.38元，转股开始日为2022年10月10日，转股价为15.03元。

从《#学习分享404#肝硬化是怎么发生的？》中，我们了解到，肝硬化的病发过程及症状表现，本文我们将继续了解，肝硬化程度的筛查诊断要点有哪些？

NO.1 肝功能筛查

肝功能筛查指标一般包括：总蛋白(TP)、球蛋白(G)、白蛋白(Alb)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBIL)、胆碱酯酶(CHE)、间接胆红素(IBILI)、白球比(ALB/GLB)、甘胆酸(CG)、铁蛋白(SF)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)、胆汁酸(TBA)、γ—谷氨酰转肽酶(GGT)。

肝功能报告解读请阅读：《#学习分享184#肝功能报告解读Ⅵ：谷丙转氨酶与谷草转氨酶》系列。

● 如果患者已经确诊为肝硬化，但肝功能基本正常，无明显黄疸，白蛋白正常，凝血酶原活动度(PTA)基本正常，血常规仅有轻度异常，如白细胞和(或)血小板降低，表示肝硬化处于静止期，病情相对稳定，医学上称之为“静止期肝硬化”，病情相对较轻。

● 如果患者肝功能明显异常，白蛋白低，凝血酶原活动度(PTA)较低，胆红素显著升高，医学上称之为“活动性肝硬化”，则病情较重。

NO.2 是否存在并发症？

● 如果仅有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）轻度异常，有门静脉高压症，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但没有出现食管胃底静脉曲张破裂出血，无腹水和肝性脑病等并发症，表明肝功能尚处于代偿范围内，医学上称之为“代偿期肝硬化”。

● 如果患者常发生食管-胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症，有明显的肝功能失代偿，如血清白蛋白<35g/L，胆红素>35pmol/L，谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）有不同程度的升高，凝血酶原活动度(PTA)<60%，或有感染征象，表明肝硬化程度较重，医学上称之为“失代偿期肝硬化”。

肝硬化患者常因并发症而死亡，那么，肝硬化一般有哪些并发症呢？

01 食管-胃底静脉曲张破裂出血

肝硬化因门静脉高压出现食管-胃底静脉曲张和胃黏膜充血糜烂(门静脉高压性胃病)，是肝硬化较为常见和严重的并发症。

有些患者可因粗糙食物、化学性刺激及腹内压增高等因素造成食管-胃底静脉曲张破裂出血。常常出血量大，表现为上腹胀满，呕吐带胃内容物的鲜血或血块，同时还会有部分血液经消化道排出，形成血便或柏油便，严重者可因失血而出现休克。出血量少时可仅有黑便。

02 自发性细菌性腹膜炎

自发性细菌性腹膜炎也是终末期肝硬化患者死亡的重要原因之一，其发生与肠壁淤血水肿，黏膜屏障作用削弱，肠腔内细菌增殖紊乱和细菌易位至腹腔及机体抗感染、免疫防御功能下降密切相关。

常表现为短期内腹腔积液迅速增加，对利尿剂无反应，伴腹泻、腹痛、腹胀、发热，少数患者伴血压下降，肝功能恶化或肝性脑病加重。

03 肝性脑病

随着肝功能受损程度的增加，肝脏对有毒物质的清除能力下降，肝硬化晚期者会出现以代谢紊乱为基础的神经精神方面的异常，称为肝性脑病。

肝性脑病的发生可能是多种因素综合作用的结果、但含熟物质包括蛋白质的代谢障得导致肠道性代谢产物增加和抑制性神经递质的积聚可能起主要作用。来自道的许多毒性代谢产物、未被肝脏解毒和清除，经侧支进入体循环、透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。

04 肝肾综合征

肝肾综合征是肝衰状态下出现的功能性肾衰竭，可因顽固性腹水、进食差、呕吐、腹泻等引起。表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低纳血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变，是重症肝病的严重并发症，提示预后不佳。

05 肝肺综合征

肝病患者可能发生肺血管扩张和动脉氧合异常引起低氧血症，其在终末期肝病患者中的发生率为13%-47%、患者可出现杵状指、发绀、蜘蛛痣。

06 原发性肝癌

肝硬化与肝癌关系密切，原发性肝癌可能与肝硬化结节不典型增生有关。

07 门静脉血栓形成

门静脉血栓的发生率约为10%，如血栓缓慢形成，可无明显临床症状。

如突然发生急性完全性阻塞，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血及休克，脾迅速增大伴腹腔积液迅速增加。

NO.3 肝脏形态判断

一般来说，是通过B超或CT等检查来查看肝脏形态判断硬化程度。

如果影像学检查提示肝脏缩小，肝表面明显凹凸不平，锯齿状或波浪状，肝边缘变钝，肝实质回声不均、增强，呈结节状，门静脉和脾门静脉内径增宽，肝静脉变细、扭曲、粗细不均，腹腔内可见液性暗区，提示肝硬化严重。

肝脏弹性检查最常见的就是肝脏瞬时弹性成像检测(Fibroscan)。

FibroScan通过肝脏组织对低频超声震动波反射而来的弹性数值来评估肝脏的硬度的检查，能同时测定肝脏硬度值(E值)和受控衰减参数(CAP)，分别反映肝硬度值和肝脂肪变程度。

每次检测时间约10分钟，检测探头会连续测量10次，取其有效测量数据的中位值作为检测结果。

FibroScan报告中的LSM就是肝脏硬度的数值，其与肝硬化严重程度呈正相关，肝硬化越重数值越大。

报告中的CAP数值可以辅助判断肝脏脂肪变情况。

测量单位以千帕(kPa)来表示，数值越大，表示肝组织硬度越高。

它可以辅助诊断、筛查、监测各种慢性肝病(包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎及自身免疫性肝病)所导致的肝纤维化和肝硬化，为下一步治疗提供可靠的依据。

FibroScan具有无创、快速、可重复、客观评价肝纤维化的优点，并能预测观察患者肝纤维化进展或变化。

NO.1 哪些患者需要做肝脏硬度检查呢?

● 原则上各类肝病患者都适合做肝脏弹性硬度检查，包括慢性乙型肝炎、慢性丙性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝等。

● 在抗病毒治疗过程中，定期随访观察肝脏弹性硬度的变化。

● 监测肝硬化门脉高压的发生发展。

NO.2 FibroScan和彩超可以互相替代吗？

FibroScan是通过振动控制的瞬时弹性成像技术技术进行测量，结果是数值，侧重于检测肝脏硬度和肝脂肪程度。

彩超是通过超声波检测，结果为二维图像，侧重于检查肝脏实质、形态、血流及肝脏周围器官情况。

二者都是临床判断和监测肝脏健康情况的依据股票融资收费，不能彼此替代。

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